Praxisorganisation in Pandemie-Zeiten:

Flexibilität und Kreativität sind gefragt!

Deutschland ist im Krisenmodus, Ärzte bereiten ihre Praxisteams auf schwierige Zeiten vor. Einer von ihnen ist der Allgemeinmediziner Wolf Eckert. Mit seinem Team aus vier Ärzten, sieben MFAs und einer Auszubildenden betreibt er eine Hausarztpraxis (HAP) und eine Diabetologische Schwerpunktpraxis (DSP) mit drei Diabetesberaterinnen. Interne Kommunikation ist bei einem großen Team ein wesentliches Instrument der Praxisführung und des Qualitätsmanagements. In Zeiten der sozialen Distanzierung fallen aber auch in seiner Praxis die wöchentlichen Ärzteteam- und die monatlichen Praxisteam-Sitzungen aus. Da Ärzte wie MFAs umschichtig und wochenweise in der Praxis und im Homeoffice sind, ist jetzt der E-Mail-Verteiler das wichtigste praxisinterne Kommunikationsmedium. Wir stellen hier Auszüge aus seinen Praxisinfos der letzten Tage vor – als Anregung zum Nachdenken und Nachmachen.

Gesundes Mittelmaß

Wir werden es noch Monate, wenn nicht gar Jahre mit Corona-Viren und Covid-19-Erkrankungen zu tun haben. Virologen erwarten, dass die Pandemie erst langsam zum Stillstand kommt, wenn 60 bis 70 Prozent der Bevölkerung eine Infektion durchgemacht haben. Etwa 80 Prozent dieser Infektionen verlaufen mild bis sehr mild, in vielen Fällen völlig symptomlos. Momentan geht es in erster Linie darum, einen zu schnellen und zu starken Anstieg der Ausbreitungsrate zu verhindern, um unser Gesundheitssystem nicht zu überfordern. Als Praxis brauchen wir ein gesundes Mittelmaß zwischen Panik und Sorglosigkeit. Um die wirtschaftliche Leistungsfähigkeit zu erhalten, müssen wir u.a. bei der Dienstplanausgestaltung, den Praxis-Präsenzzeiten und der Leistungserbringung umsteuern.

Die Praxis zu schließen und auf bessere Zeiten zu warten, ist keine Alternative. Monatelangen Stillstand können wir weder den Patienten noch den Praxen in der Umgebung zumuten. Darüber hinaus entzöge es der Praxis die wirtschaftliche Grundlage.

Praxisinterne Kommunikation

Da Teambesprechungen in den nächsten Monaten wegfallen, kommunizieren wir über unseren Praxis-E-Mail-Verteiler. Darüber erhält das Team alle aktuellen Informationen und jetzt auch den Dienstplan.

Jeder im Praxisteam hat eine eigene digitale To-do-Liste und erhält darüber patientenbezogene Aufträge. Alle schauen an jedem Arbeitstag in ihre Listen und erledigen die dort hinterlegten Aufgaben.

Praxisorganisation

Um Patienten und uns selbst zu schützen, ist die Praxistür ab jetzt verschlossen. Wir öffnen nur auf Klingeln, um ein einzelnes Eintreten gewährleisten zu können. In den Praxisräumen geschieht nur das, was dringlich ist und Praxiskontakt zwingend erfordert. Alles andere wird telefonisch erledigt. Wir ergänzen vom 1. April an die Telefonsprechstunde durch eine Videosprechstunde.

Es sind so wenig Ärzte, MFAs und Patienten wie irgend möglich gleichzeitig in der Praxis anwesend. In unserem Fall sind es maximal ein bis zwei Ärzte und zwei bis drei MFAs. Das ist deutlich wirksamer als jeder Mundschutz.

Patienten mit einem Infekt der oberen Atemwege wie Husten, Schnupfen, usw. gleich welchen Schweregrades betreten die Praxis nicht. Sie werden per Aushang an der Praxistür aufgefordert, nach Hause zu gehen und die Praxis anzurufen. Bei diesem Anruf werden Beschwerden und Symptome abgefragt und der Patient wird darüber informiert, dass ein Arzt zurückruft. Die MFA trägt dafür den Namen des Patienten in die To-do-Liste „Telefon" ein.

Wiederholungsrezepte, Überweisungen usw. werden nicht mehr direkt in der Praxis ausgestellt. Die Patienten rufen an. Bestelltes wird Ihnen zugeschickt oder auf Wunsch in der Apotheke hinterlegt.

Patienten, die wegen einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung anrufen, werden über einen Rückruf informiert und ebenfalls in die To-do-Liste „Telefon" eingetragen; die AU wird zugeschickt.

Die Ärzte übertragen die Aufträge aus ihrer Telefonsprechstunde in die To-do-Liste „Büro". Die MFAs erledigen die Aufträge aus diesen To-do-Listen dann mindestens zweimal täglich: vormittags bis zur Apotheken-Abholung und abends bis zum Verlassen der Praxis.

Terminmanagement: Patienten mit akuten Problemen bekommen einen Termin am gleichen oder am folgenden Vormittag. Bei weniger akuten Anliegen werden sie gebeten, sich in etwa zwei Wochen noch einmal zu melden. Dauert das dem Patienten zu lang, trägt die MFA ihn in die To-do-Liste „Telefon" für ärztlichen Rückruf ein.

Sagt ein Patient ab, wird sein Termin nicht einfach im elektronischen Terminkalender gestrichen. Die MFA hinterlegt im Krankenblatt eine Notiz. Sie dokumentiert, wann und warum der Termin abgesagt wurde und wie weiter verfahren wird:

Der neue Termin wurde schon vereinbart.

Der neue Termin soll von der Praxis vereinbart werden, wenn die Lage sich normalisiert hat. Dann wird die Notiz ausgedruckt und in das Termin-Ablagekörbchen gelegt.

Der Patient will sich von sich aus melden, wenn die Lage sich normalisiert hat. Auch dann druckt die MFA die Notiz aus und legt sie in das Termin-Ablagekörbchen.

Wir verschieben alle elektiven Untersuchungen auf den Spätsommer. Neue Termine dafür werden erst ab August vergeben.

Blutentnahmen durch die Ärzte werden reduziert. Sie finden in einem Abstand von mindestens zehn Minuten statt, um Wartezeiten zu vermeiden und Patienten nicht im Wartezimmer Platz nehmen zu lassen. Für den Fall, dass doch zwei Blutabnahmen parallel verlaufen, gibt es in einem Behandlungsraum einen zweiten Blutabnahmeplatz.

Routine-Hausbesuche finden nach Möglichkeit nicht statt. Das Altenheim betreuen wir über eine mindestens täglich stattfindende Telefon- bzw. Videokonferenz mit dem Pflegepersonal.

Trennung von Hausarzt- und Diabetes-Sprechstunde

HAP und DSP werden zeitlich und räumlich voneinander getrennt: Die hausärztliche Sprechstunde findet nur vormittags zwischen 8 und 13 Uhr statt. Nachmittags übernehmen die anwesenden MFAs den Telefon- und Büro-Dienst. Sie betreuen ggf. Patienten der Diabetes-Sprechstunde.

Die Diabetes-Schwerpunkt-Praxis findet nur noch nachmittags, insbesondere mittwochs und freitags, sowie neuerdings samstags ganztags statt (auch wegen der seit dem 1. April 2020 verbesserten Vergütung). Routine-Blutdruck-Messungen und -Fuß-Checks werden ausgesetzt, weil sie durch zu engen Kontakt zur MFA ein unnötig hohes Risiko bergen.

Informationen für die Patienten

Es gilt das Motto: Wir sind weiter für Euch da – bitte bleibt für uns zuhause!

Die Eingangstür der Praxis ist verschlossen und mit einer Klingel versehen. Patienten finden ein Schild mit den Worten: „Einlass nur mit zuvor (!) vereinbartem Termin!“ Nicht angemeldete Akutfälle werden nur nach Rücksprache mit dem in der Praxis anwesenden Arzt eingelassen.

Die Patienten warten vor der Praxis. Während der Sprechstundenzeiten stehen dort einige Stühle in einem Schutzabstand von zwei Metern mit gleicher Blickrichtung. Die Patienten betreten die Praxis einzeln und nur nach Aufruf.

Im Wartezimmer stehen nur noch vier Stühle – jeder in einer Ecke. Sie sollten kaum besetzt sein.

Infektionsprophylaxe und Hygiene

Die allgemeinen Empfehlungen zur Infektions-Prophylaxe gelten selbstverständlich weiter: gründliches Händewaschen und -desinfizieren sowie nach Möglichkeit Abstand halten.

Bei körperlichen Untersuchungen oder Blutabnahmen ist es nicht immer möglich, Abstand zu halten. Deshalb werden Handschuhe getragen.

Ein Mund-Nasen-Schutz (MNS, auch OP-Gesichtsmaske) hilft nach gängiger Lehrmeinung nur, die Außenwelt vor einer Infektion zu schützen. Er muss daher von Erkrankten getragen werden. Den MNS-Träger schützt er nicht vor einer Infektion. Trotzdem kann ein MNS zumindest beim Blutabnehmen getragen werden. Dann sollte er für den gesamten Zeitraum der Blutabnahmen eines Tages getragen und zwischendurch nur gewechselt werden, wenn der Patient die MFA anniest oder anhustet und sie seinen Aerosolen direkt ausgesetzt war. Um eine Infizierung zu vermeiden, darf der MNS beim Abnehmen nur an den Binde-Fäden berührt werden! Da es weltweit weiterhin an Schutzausrüstungen mangelt, sollte der Praxis-Vorrat an FFP-Masken und Schutzkitteln für eindeutige Covid-19-Erkrankungs- oder Verdachtsfälle reserviert bleiben – insbesondere bei einem akut erforderlichen Hausbesuch. Über den Einsatz entscheiden die Ärzte. Wegen des Mangels können vorläufig handgenähte, waschbare MNS genutzt werden.

Jeden Abend bzw. am Mittwochnachmittag werden vor dem Verlassen der Praxis diejenigen Flächen desinfiziert, mit denen Patienten Kontakt hatten:

Sämtliche Türklinken

(Rand)Flächen der Tische, Stehtische und Theken

Blutentnahmestuhl und Liegen, soweit sie benutzt wurden

Inzwischen wurden die Wartezimmerstühle durch Plastikstühle ersetzt; bitte auch diese mit Desinfektions-Wischtuch abwischen (soweit benutzt)

Empfindliche Holzoberflächen wurden inzwischen mit Kunststoffdecken abgedeckt, die an der Patientenseite mit einem Desinfektions-Wischtuch abgewischt werden

Zeitschriften und Spielzeug wurden bewusst aus dem Wartezimmer entfernt und den Patienten auch nicht auf Wunsch ausgehändigt.

Dank an das Praxisteam

Vielen Dank an alle Teammitglieder: Dass es mit der Krisenbewältigung in der Praxis momentan besser läuft als befürchtet, ist Euer Verdienst! Wir werden aber weiterhin flexibel und kreativ sein müssen, denn wir werden es noch viele Wochen mit außergewöhnlichen Umständen zu tun haben.