Achtung: Genehmigung ZE dauert länger

Wollen Sie Ihren Patientinnen und Patienten den höheren Festzuschuss sichern, sollten Sie Folgendes wissen:

• Die GKV hat gem. § 13 SGB V 3 Wochen Zeit, um Ihren Antrag zu bearbeiten.
• Eine Überschreitung der Bearbeitungszeit ist nur möglich, wenn ein Gutachten angefordert wird. Darüber muss die GKV sie aber rechtzeitig unterrichten.
• Nach Ablauf der Bearbeitungszeit von 3 Wochen gilt der Antrag als genehmigt.

Personalengpass und erhöhtes Arbeitsaufkommen berechtigen nicht zur Verlängerung der Bearbeitungszeit. Die Versicherten und Ihre Praxis haben das Recht auf eine zügige Bearbeitung. 

Handeln Sie planvoll:

• Haben Sie stets den Versand Ihrer eHKPs im Blick und legen Sie sich die Bearbeitung auf Wiedervorlage.
• Sind 3 Wochen nach dem EBZ-Versand verstrichen, können Sie in der vierten Woche die Genehmigung beanspruchen.

Wichtig: Nehmen Sie verlängerte Bearbeitungszeiten nicht in Kauf, sondern fordern Sie die zügige Bearbeitung ein. Auch Ihre Patientinnen und Patienten können zur beschleunigten Bearbeitung beitragen. 

Weisen Sie die Krankenkasse auf die automatische Genehmigung hin

Mit folgender Musterformulierung weisen Sie die GKV auf die Genehmigung nach Fristablauf hin (§ 13 SGB V):

Am … wurde nachweislich via EBZ der eHKP an Sie versendet. Gemäß § 13 SGB V hat die Bearbeitung innerhalb von 3 Wochen zu erfolgen. Ein Gutachten kann die Bearbeitungszeit verlängern. Wir haben diesbezüglich von Ihnen keine Benachrichtigung erhalten. Aus diesem Grund berufen wir uns auf § 13 SGB V, der vorsieht, dass der eHKP nach Ablauf der Frist als genehmigt gilt.

Betroffene Patientinnen und Patienten können Sie auch direkt an die GKV verweisen. Sie können sich mit folgender Musterformulierung an ihre Krankenkasse wenden:

Am … wurde nachweislich via EBZ der eHKP an Sie versendet. Gemäß § 13 SGB V hat die Bearbeitung innerhalb von 3 Wochen zu erfolgen. Ein Gutachten kann die Bearbeitungszeit verlängern. Hohes Bearbeitungsaufkommen oder Personalmangel sind keine Gründe für eine längere Bearbeitungszeit.Aus diesem Grund berufe ich mich als Versicherte/-r auf § 13 SGB V, der vorsieht, dass der eHKP nach Ablauf der Frist als genehmigt gilt.

Strategisch planen für 2027 – Festzuschuss oder besseres Honorar dank höherem Punktwert?

Das Absenken der Festzuschüsse können Sie bei gleichartiger oder andersartiger Versorgung mit einer Genehmigung in 2026 abfedern. Hier geht es um wenige bis keine BEMA-Leistungen. Die Erhöhung des Punktwertes für Zahnersatz ab 01.01.2027 können Sie mit dem Faktor der GOZ für gleich-/andersartige Leistungen ausgleichen. 

Ein höherer Punktwert für Zahnersatz ab 2027 verbessert die Vergütung für BEMA-Leistungen. Das sollten Sie nutzen, wenn es um eine Versorgung mit Regelversorgung geht, die zudem noch einen Härtefall auslösen kann. Hier ergibt es Sinn, den eHKP erst 2027 einzureichen, denn Ihre Vergütung für BEMA-Leistungen verbessert sich.

JaBr/ES