Downloads
 089 45 22 80 90
 info@pkv-institut.de
Header Magazin

>>>> Quereinsteigende in der Praxis qualifizieren – mit einem Fernlehrgang den Einstieg erleichtern!<<<<

  • Magazin
  • Zum Jahreswechsel besonders relevant: Muster 55 und seine Abrechnung
| Magazin

Zum Jahreswechsel besonders relevant: Muster 55 und seine Abrechnung

Zum Jahresende hin kommen wieder mehr Patienten in die Praxen, die eine Zuzahlungsbefreiung bei ihrer Krankenkasse beantragen möchten. Laut Gesetz liegt die Belastungsgrenze für Zuzahlungen bei 2 % des jährlichen Bruttoeinkommens. Für chronisch Kranke, die wegen derselben schwerwiegenden Krankheit in Dauerbehandlung sind, liegt sie bei 1 %. Die Praxis muss für die Bescheinigung das bundesweit einheitliche Formular nach Muster 55 ausfüllen.

ZFA macht die Abrechnung
© Adobe Stock/JackF

Für das Ausfüllen von Muster 55 gibt es die GOP 01610:

GOP

Leistung

Wert 2021

01610

Bescheinigung zur Feststellung der Belastungsgrenze (Muster 55)

14 P.

1,56 €

Beachten Sie:

  • Die GOP 01610 ist in der Präambel zum EBM-Kapitel 3 aufgeführt, Hausärzte können sie also abrechnen.
  • Allerdings darf sie im Behandlungsfall (= Quartal) nicht neben den GOPs 03000/04000 (Versichertenpauschale) und 03030 bzw. 04030 (VP bei unvorhergesehener Inanspruchnahme) abgerechnet werden.
     

Das heißt: Sobald ein persönlicher APK im Quartal zustande kommt – gerade bei chronisch kranken Patienten eher die Regel als die Ausnahme –, erfolgt das Ausstellen von Muster 55 ohne gesonderte Honorierung.

© 2025 PKV Institut GmbH. Alle Rechte vorbehalten.

Sämtliche Texte und Bilder in unserem Online-Magazin sind urheberrechtlich geschützt. Bitte beachten Sie, dass auch dieser Artikel urheberrechtlich geschützt ist und nur mit schriftlicher Genehmigung des PKV Instituts wiederveröffentlicht und vervielfältigt werden darf. Wenden Sie sich hierzu bitte jederzeit unter Angabe des gewünschten Titels an unsere Redaktionsleitung Silke Uhlemann: redaktion(at)pkv-institut.de. Vielen Dank!

Die Nutzung der Inhalte des Online-Magazins für Text und Data Mining im Sinne des § 44b UrhG ist ausdrücklich vorbehalten (§ 44b Abs. 3 UrhG) und daher verboten. Die Inhalte dieses Werkes dürfen nicht zur Entwicklung, zum Training und/oder zur Anreicherung von KI-Systemen, insbesondere von generativen KI-Systemen, verwendet werden. 

Werden Sie jetzt Abrechnungsmanager/-in...

…und unterstützen damit Ihre Praxis mit Expertenwissen, während Sie gleichzeitig Ihre eigene Karriere voranbringen!

Jetzt informieren
Broschüre AMA